Acidosis Tubular Renal

La ATR (acidosis tubular renal) es una alteración en el funcionamiento de los riñones, que no logran mantener el equilibrio bioquímico ácido-alcalino durante el proceso de filtración de la sangre, esto es, no logran desechar completamente estos ácidos y/o no logran reabsorber adecuadamente el bicarbonato suficiente para el buen funcionamiento del organismo.
¿QUÉ SIGNIFICA ATR?
La Acidosis es un aumento en la acidez de la sangre, que puede deberse a varios motivos. La ATR es aquella que se origina en los Túbulos de los Riñones, los cuales devuelven ácido a la sangre en lugar de eliminarlo adecuadamente en la orina.
¿CUÁL ES LA CAUSA?
En niños, la ATR suele deberse a una inmadurez de los riñones al nacer, aunque los síntomas pueden tardar hasta tres años en manifestarse. La ATR también puede presentarse acompañada de otros síndromes.
Si se presenta en adultos, la ATR es provocada por varias enfermedades, como el lupus, entre otras, así como por medicamentos.
TIPOS DE ATR
Existen 4 tipos de ATR:
1. Distal (la más común).
2. Proximal (la cuál requiere mayores dosis de medicamento para su tratamiento).
3. Híbrida (combinación de 1 y 2).
4. Forma de Distal poco frecuente con 5 sub-tipos y que generalmente no se relaciona con las ATR de la infancia.
SÍNTOMAS
Cada caso de ATR es diferente y pueden presentarse algunos de los siguientes síntomas:
1. Retraso en el desarrollo: Estatura y/o peso bajos.
2. Náusea y/o Vómitos.
3. Falta de apetito (llamado Hiporexia), dificultad para masticar.
4. Estreñimiento en la mayoría de los casos, o diarrea.
5. Falta de tono muscular, llamado Hipotonía, que lleva a retrasos en el desarrollo motriz.
6. Retraso en el Desarrollo Psico-Motor (DPM) por ejemplo, en el lenguaje.
7. Infecciones urinarias frecuentes.
8. En algunos casos, depósitos de calcio en los riñones, llamado Nefrocalcinosis.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Se puede sospechar que un niño sufre de ATR cuando deja de crecer y/o subir de peso. Puede presentar también vómitos, náuseas e inapetencia.
La ATR es fácil de diagnosticar con análisis de sangre y de orina. Posteriormente suele realizarse un ultrasonido renal para determinar si existe nefrocalcinosis; además de hacer rayos-X de las manos (o mano y pie) para medir la edad ósea, así se comprueba si existe retraso en el desarrollo del sistema óseo o descalcificacion
¿QUÉ TRATAMIENTO TIENE?
La ATR Distal se controla con una solución de citratos y la ATR Proximal con una solución  de bicarbonato. La dosis la determina el nefrólogo de acuerdo a los niveles de CO2 en sangre y al peso de cada paciente.
 El tratamiento compensa el desbalance bioquímico en la sangre y la pérdida de bicarbonato, calcio o potasio en la orina, así como el incremento en la cantidad de citratos en orina (habitualmente bajo en la ATR distal) en el caso de la solución de citratos.
¿TIENE EFECTOS SECUNDARIOS?
El tratamiento de la ATR es agresivo para el estómago y puede causar gastritis.
La solución de bicarbonatos puede causar distensión abdominal.
Algunos pacientes pueden presentar intolerancia a la solución de citratos,  padeciendo diarrea.
¿SI NO SE RECIBE TRATAMIENTO?
Aunque el problema está en los riñones, la  acidez en la sangre pone en gran riesgo a los huesos.  Si la ATR no es tratada adecuadamente, este exceso de ácido puede causar raquitismo y otras deformaciones.
El depósito de calcio en los riñones (nefrocalcinosis) puede incrementarse si no es tratada y llevar a falla renal a largo plazo.
¿SE PUEDE CURAR?
Existen etapas en el crecimiento cuando los riñones pueden madurar y comenzar a funcionar normalmente por si solos:
Alrededor de los 7 años.
Alrededor de los 10 años.
Durante la pubertad.
Si no lo hacen, el paciente seguirá tomando la solución de citratos o bicarbonato por el resto de su vida.
¿LLEVAR UNA VIDA NORMAL?
Los niños con ATR pueden vivir una vida perfectamente normal, siempre y cuando tomen su tratamiento rigurosamente. Sin embargo, suelen tener un sistema inmunológico bajo y muchos de ellos se enferman a menudo.
FUENTE PAGINA DE LA ASOCIACION MEXICO ACIDOSIS TUBULAR RENAL
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